当前，在这样的特殊时期，国家卫健委曾强调重视新型冠状肺炎的营养支持。这里就呼吸系统急性重症患者营养支持的研究文献做一点总结，供大家参考。
 

营养评估是首道程序

从临床上看，很多患者起病时普遍存在食欲不振、恶心等消化道症状，而且重型及危重型患者往往需要呼吸机治疗，进食困难，所以营养干预很有必要。
营养干预的切入点首先就是营养风险评估。营养风险评估的工具则是NRS2002营养风险筛查表或NUTRIC评分量表。对于NRS2002评分≥5分或改良NUTRIC评分≥5分（不考虑IL-6）的高营养风险患者，要尽早给予营养支持[1]。

重型肺炎患者需要关注

重症新型肺炎患者由于出现感染、发热等症状。机体处于高分解代谢状态，能量及蛋白质的需求增加，尤其在合并基础疾病的情况下，极易出现严重营养不良。营养不良加重患者的呼吸肌功能及免疫功能障碍，致使感染难以控制。
推荐患者在血液动力学稳定的前提下，如无肠内营养（EN）禁忌症，24~48小时内应启动肠内营养。
研究文献中还发现，由于呼吸急性重症病人存在肺功能受损，在营养支持时需注意对营养补充导致的CO2增加可能加重肺的负担。总能量控制，并根据重症患者的基础状况、肺功能受损状况，适当控制碳水化合物的比例，增加脂肪或者蛋白质的比例[2]。

新冠肺炎患者营养支持方式

可按照五阶梯方法实施营养治疗，膳食+营养教育、ONS、TEN、PEN+PPN及TPN[3]。

根据患者病情合理选择营养支持途径及启动时机。若患者可自主进食首选ONS；若无法自主进食，则建议48小时内启动肠内营养；对于存在经口进食或肠内营养禁忌症的患者，需要3-7天内启动肠外营养。

优选肠内营养制剂

《关于新型冠状病毒肺炎患者的医学营养治疗专家建议》中对于肺炎患者营养治疗方案也给出了具体的建议：

· 蛋白质供给：患者蛋白质需求增加，推荐按照1.0-2.0g/kg/d供给。

· 能量供给：根据疾病危重程度不同，推荐按照 20-30kcal/kg/d供给。高能量密度的肠内营养制剂可以帮助医生实现这一目标。

《急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2006)》也强调ω-3多不饱和脂肪酸具有抗击炎症，调节呼吸道抵抗力，预防肺部氧化压力的效果。

《临床营养诊疗指南-重症医学分册》中指出对于呼吸系统疾病的患者，应适当降低非蛋白热量中碳水化合物的比例。

提高支链氨基酸（BCAA）供给，肺炎通过破坏ilvC基因抑制体内BCAA合成，充足的BCAA可以抑制瘦体蛋白的分解，促进蛋白的合成，改善呼吸肌功能和机体抵抗，还可以改善胰岛素抵抗

肠内营养已经成为临床上治疗多种疾病和改善临床症状的一种必不可少的手段之一。当患者因原发疾病或因治疗与诊断的需要无法经口或不愿经口摄食, 或摄入的食物不足以满足生理需要, 且胃肠道具有一定功能时, 均可采用肠内营养。

大数据研究已经证明，营养治疗可以显著改善临床结局、提高治疗效果、缩短住院时间、降低并发症及死亡率[4]。ASPEN最新研究显示，营养治疗每年可以为脓毒症患者节约5200万美元医疗费用，为脓毒症、胃肠道肿瘤、院内感染、外科并发症及胰腺炎5种患者节约5.8亿美元。因此，在新冠肺炎流行、人力物力财力大量消耗的当下，更应该高度重视营养治疗的核心和基础作用，把营养状况作为基本生命体征，把营养治疗作为一线治疗，最充分地发挥营养治疗的临床及卫生经济学作用[5]。

来源：麦孚医学营养